Formulário de Cotação para Seguro Residencial

Fumante?                                  
Encontra-se atualmente em plenas condições físicas e mentais sem episódios de afastamento de suas atividades profissionais por mais de 15 dias por acidente?
Possui alguma deficiência de órgãos, membros ou sentidos?
Sofreu nos últimos 5 anos de alguma doença que tenha obrigado a submeter-se a tratamento médico ou afastar-se de suas atividades normais?
É portador de AIDS, diabetes, tumores de qualquer natureza, câncer, doença hipertensiva, derrame, doença isquêmica do coração, doenças mentais de todas as espécies, aneurismas, arritmia cardíaca, hipertireoidismo, cardiomiopatias, doença cérebro-vascular, doença reumática crônica do coração, encefalite, esclerose múltipla, hepatite virótica, insuficiência cardíaca, doença renal, nefrite, sífilis, tuberculose e/ou LER/DORT (doenças profissionais e ocupacionais)?
Apresenta no momento sintomas como febre, cansaço, tosse, coriza, dores pelo corpo, dor de cabeça ou de garganta, diarreia ou falta de ar?
Está sob suspeita ou foi diagnosticado com infecção pelo novo coronavírus (COVID-19) ou esteve em contato com alguém nesta situação nos últimos 20 (vinte) dias?
É tripulante ou exerce alguma atividade profissional a bordo de aeronaves de linhas regulares ou não regulares?
É praticante de esportes (em nível profissional ou amador) como: motocross, automobilismo, hipismo, rodeio, balonismo, asa delta, vôo livre, paraquedismo, alpinismo, escalada, bungee jumping, arborismo, boxe, luta livre, artes marciais, mergulho ou algum esporte considerado de alto risco?
Assinale as coberturas que deseja contratar
Morte Acidental
Diárias de incapacidade temportária de trabalho (profissionais liberais ou autônomos)
Invalidez total por acidente
Invalidez parcial por acidente
Despesas médicas e hospitalares
Doenças graves
Assistência ou Auxílio Funeral
Tipo de residência
Utilização
Tipo de imóvel
O imóvel se encontra em condomínio fechado?
O imóvel fica ao lado de terreno baldio?
O imóvel é tombado pelo Patrimônio Histórico?
Existe no imóvel algum dispositivo de proteção? (marque aqueles que existem no local)
Existe no imóvel algum dispositivo de proteção? (marque aqueles que existem no local) (cópia)
Escolha outras coberturas que deseja contratar (no mínimo 2) e os capitais pretendidos para cada uma delas:
Responsabilidade civil por danos casados a terceiros pelos ocupantes do imóvel
Danos elétricos
Perda ou pagamento de aluguel
Quebra de vidros
O imóvel já possui seguro?
Houve algum sinistro avisado?
Já possui alguma cotação?
Tipo de residência
Utilização
Tipo de imóvel
O imóvel se encontra em condomínio fechado?
O imóvel fica ao lado de terreno baldio?
O imóvel é tombado pelo Patrimônio Histórico?
Existe no imóvel algum dispositivo de proteção? (marque aqueles que existem no local)
Existe no imóvel algum dispositivo de proteção? (marque aqueles que existem no local) (cópia)
Escolha outras coberturas que deseja contratar (no mínimo 2) e os capitais pretendidos para cada uma delas:
Responsabilidade civil por danos casados a terceiros pelos ocupantes do imóvel
Danos elétricos
Perda ou pagamento de aluguel
Quebra de vidros
O imóvel já possui seguro?
Houve algum sinistro avisado?
Já possui alguma cotação?